我的位置: 首页 - 科室导航 -

一个隐蔽严重的髋关节疾病---股骨头坏死

作者: 弋石泉 主任医师 发布时间:2017/11/16 来源: 髋关节科 浏览次数: 777

股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为目前常见的骨关节病之一。但起病隐匿,早期症状不典型,常当成腰椎疾病膝关节疾病就诊就医,延误股骨头坏死的诊治。从髋关节周围间断性疼痛不适逐渐发展到持续性疼痛,关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行。

      股骨头坏死的病因多种多样比较复杂,我们在长期的临床诊治中归纳出了三种常见的致病因素如下:
      1、创伤导致股骨头坏死,如外伤引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头骨折、髋关节扭挫伤等,这主要是由于供应股骨头的血管受损所致。
      2、药物导致股骨头坏死,主要是激素。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等,需要激素来控制病情,而长期服用激素类药物。
      3、酒精导致股骨头坏死,由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。
      股骨头坏死最直接的原因与大量酗酒、服用激素类物质以及髋关节外伤有一定的关系,这些因素也占到了股骨头坏死疾病的90%--95%。
      股骨头坏死都有那些表现?
      股骨头坏死常见的症状:髋痛(酸痛、隐痛),可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处,活动后加重,跛行活动受限,下肢无力。这种疼痛可以时轻时重,休息后缓解。早期股骨头坏死症状在不同的患者身上表现不同,有时患者出现疼痛的部位也有不在髋部,而出现周围关节的疼痛,如膝关节、腰骶部,导致不能正确地分析病情,很容易误诊为腰椎间盘突出或膝关节骨性关节病等其它疾病。还有股骨头坏死症状易和其它骨科疾病症状表现混淆,容易导致只诊断原发病,而忽视了并发症和继发疾病的诊断,如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎可累及髋关节并引起股骨头坏死;股骨头坏死出现跛行后,行走呈左右摇摆状,造成人体的腰椎、膝关节等大关节受力不均匀,也可并发腰椎间盘突出和膝关节骨性关节病。对所有腰腿痛患者在进行体检时,应常规检查髋关节功能,如发现患侧髋关节外展,内旋受限,应怀疑本病的存在。早期X线片不容易发现,有怀疑者建议核磁共振检查,通常认为只有用磁共振才能发现股骨头坏死早期病变,中后期X线片就能发现骨纹理中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷,这个时候确诊未免太晚。由于股骨头坏死发病年龄比较轻,大多数在三、四十岁,疾病自然进展快,最终破坏髋关节,对肢体功能损害大,严重影响患者的生活质量。

      1、有过髋部外伤史者,在生活、工作、运动中不慎而造成的髋部骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤,为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。避免外伤,有了损伤尽量得到好的万博体育 manbetx,特别是股骨颈骨折要很好复位并采用坚强内固定,促进股骨颈骨折愈合,防止股骨头坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。
      2、 因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。
      3、 有长期大量饮酒习惯的朋友,如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛,年龄又在30~50岁(喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段),一定要小心,尽快去专科检查。股骨头坏死在临床上已经很多见,成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来,酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势,在一些英超联赛直播 (manbetx)已占全部股骨头坏死住院病人的大部分,造成的危害十分严重。尽量不要养成长期大量饮酒的毛病,应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离酗酒的接触环境,清除酒精的化学毒性。
      股骨头坏死的怎么治疗?
      股骨头坏死的治疗目前虽说是一个世界难题,全球医生共识:尚无逆转大范围股骨头坏死的治疗方法,股骨头坏死一旦塌陷不能恢复正常骨结构,重在预防股骨头坏死和防止股骨头塌陷。治疗方法较多,效果不一,与股骨头坏死的程度、范围和治疗早晚相关,只有早期诊断,在股骨头未塌陷前治疗,方法得当效果比较好。股骨头坏死晚期只有作人工关节置换,才能恢复髋关节功能。正是由于股骨头坏死在不同时期的诊断与治疗和方法与效果不同,不同层次和不同条件的英超联赛直播 (manbetx)医生推崇治疗方法没有统一,患者就医选择很是迷茫,很多就医途径曲折。这里我们给予建议指引:
      股骨头坏死的治疗最基本目的,应该是缓解疼痛,维持关节结构的完整性,尽可能长地延缓行人工全髓关节置换时间。已有的治疗方法多种多样,各家报道不一,总体来讲各有利弊。目前比较一致的意见是个体化治疗,即根据不同坏死类型、不同年龄、不同的职业要求及不同的经济条件,选择不同治疗方法。
      通常认为对于只能用磁共振才能发现的早期病变和范围比较小的病变可以采用保守治疗,单纯中西医药物治疗以及按摩、针灸、理疗、熏蒸、冲击波、超短波、电刺激等多种治疗方法,在观察中疗效差异性很大,有效率不高。止痛药物属于安慰治疗,对于疼痛的缓解可能有作用,但不能延缓骨坏死的发展。
      一旦发展到X线平片出现坏死表现以后,通常是根据病变范围的大小和严重程度选择相应的手术治疗。手术的方法比较多,比较常见的方法是在范围不大的病变可以作髓芯减压术,该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法,这一手术缓解疼痛效果好,有效率大约80%左右。对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例可以做带血管的植骨手术或者植入仿生支撑材料,促进骨坏修复,需要比较好的设备和有经验的医生才能进行手术,对于早期病例效果比较好,可以达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换的目的。到股骨头坏死的第VI期病例只有做全髋关节置换手术。
      全髋关节置换手术被誉为20世纪最伟大的外科进展之一。该方法为塌陷后最有效的疗法,已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准,能够重建髓关节结构和功能,但对于活动水平要求高的青壮年,其预期寿命较长,传统的全髓关节置换术后可能要面对多次翻修,仍有一些问题需要进一步探讨:假体的选择、手术技术的精准、微创技术的应用和术后功能锻炼的方案制定等。随着材料的改进,陶瓷对陶瓷摩擦界面的假体的出现,目前已经没有年龄限制,即使20岁都可以考虑关节置换手术,一般都能使用20-30年以上,过了这个时间,大多数都还可以用。

      近年来国内外许多学者针对股骨头坏死在病程的各个阶段的治疗方法做了大量的探讨,不断提出新的治疗方案和治疗手段,股骨头坏死的治疗水平有了很大进步。