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人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折效果好

作者: 管理员 发布时间:2017/2/13 来源: 管理员 浏览次数:615
    股骨转子间骨折由于局部血运好,骨折易于愈合,一般应用动力髋螺钉、股骨近端髓内钉等内固定治疗,但对高龄粉碎性股骨转子间骨折如过早下地活动易发生内固定物松动失效,导致髋内翻畸形愈合或不愈合。我院自2006年5月~2008年5月应用骨水泥人工双动股骨头置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折38例,
    本组38例,男16例,女22例;年龄78~96岁,平均86.5岁。骨折类型按Evans分型:I型33例(2度5例,3度16例,4度12例),Ⅱ型5例。骨折前合并有脑、心、肺、肝及肾等内科慢性疾病34例(占90 %),同时并存有2种合并症11例(29%),3种合并症8例(21%),4种以上合并症3例(8%)。以高血压、糖尿病、慢性支气管炎及脑血管意外后遗症为多见。3例(8%)患者髋部骨折的同时并发腕部骨折、尺骨鹰嘴骨折、髌骨骨折等。术前准备:了解患者受伤前的生活能力、精神状态、内科合并症的治疗情况;完善术前常规化验检查,对手术风险进行评估。对内科合并疾病,请相关科室会诊,积极处理尽快调整患者的状况到适应手术。术前评估ASA评分Ⅰ~Ⅲ级,能够耐受麻醉或手术,拟行人工关节置换术患者或家属知情同意。全部病例均采用北京普鲁斯复星外科植入物有限公司的双动股骨头置换。
手术方法 
    采用髋关节后外侧入路,切开关节囊后,截断股骨颈,取出股骨头,暴露转子间骨折处,将其拼凑解剖复位,用克氏针“∞”字钢丝张力带固定大转子间骨块及其上附着的臀中小肌等外展肌群,在小转子钻孔穿过钢丝用钢丝引导器紧贴骨皮质将钢丝绕股骨近端环行复位固定。几乎达到大小转子间解剖结构后,即按后外侧入路髋置换方式处理近端股骨髓腔,屈髋屈膝内旋至脚掌朝天小腿垂直手术台,在保持15°~20°的前倾角扩髓,用标准骨水泥技术,插入股骨假体,可骨水泥固化期间进一步加强大小转子骨折块固定。选择大小合适双动股骨头假体完成股骨头置换(图1、2)。安装合适后关节腔内置负压引流管,缝合后关节囊,分层关闭切口。

     
图1术前术后片
                           


图2 术前术后片 
  术后处理:密切观察生命体征的变化,及时复查血常规、血生化等指标,了解血糖、电解质水平、血红蛋白等以指导治疗,选择对肝肾功能影响较小的广谱抗生素,预防用药时间3~5d,引流管24 h内时拔除。术后1~2d鼓励患者半坐位股四头肌收缩以及踝、趾关节屈、伸练习,协助扣背、咳痰,鼓励其做深呼吸动作,预防并发症和合并症的治疗贯穿整个治疗的全过程,第3d起坐在床边活动,7~10 d扶助行器行走。
 结果
    对住院期间观察,术后3~25个月随访,平均12.2个月。手术时间50~75分钟,平均63分钟;术中出血180ml~420ml,平均336ml,平均住院18d(13~26d),术后12~16d拆线,切口均甲级愈合出院。术后3 d可起床活动,7~10 d扶助行器行走, 36例40~60d完全负重行走,2例因其他内科疾患扶拐行走。术后早期发生并发症8例,发生率为21%。其中肺部感染3例(8%),下肢深静脉血栓形成1例(2.6%),不同程度谵妄3例(8%),尿潴留1例,无住院期间死亡。术后疗效评价按Harris评分, 74分~90分,平均78分。术后1年死亡1例,余27例健在。